Non-Discrimination Notice
Contact Good Samaritan With Concerns You May Have
At Good Samaritan, we want our staff, our patients, and our community to be confident in the integrity of our facility and decisions made to provide service. We proudly comply with all applicable Federal laws concerning discrimination and encourage those who feel as if discrimination has occurred to contact hospital management.
Click here to read our Non-discrimination notice as a PDF.
Non-discrimination Notice
Good Samaritan complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, sex, national origin, disability, religion, age, sexual orientation or gender identity. Good Samaritan does not exclude people or treat them differently because of race, color, sex, national origin, disability, religion, age, sexual orientation or gender identity. A Sliding Fee Discount Program (Medically Indigent Program) is available to all patients regardless of ability to pay, and Good Samaritan does not discriminate against patients because payment for services is made under Medicare, Medicaid and CHIP.
Good Samaritan:
• Provides free aids and services to people with disabilities to communicate
effectively with us, such as:
○ Qualified sign language interpreters
○ Written information in other formats (large print, audio, accessible
electronic formats, other formats)
• Provides free language services to people whose primary language
is not English, such as:
○ Qualified interpreters
○ Information written in other languages
If you need these services, contact Social Services at 812-885-3308.
If you believe that Good Samaritan has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, sex, national origin, disability, religion, age, sexual orientation or gender identity, you can file a grievance with:
Wendy Mangin, Director of Corporate Compliance
520 S 7th Street, Vincennes, IN 47591
Phone: 812-885-3487; Fax: 812-885-3880
Email: wmangin@gshvin.org
You can file a grievance in person or by mail, fax, or email. If you need help filing a grievance, please contact Wendy Mangin.
You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
Last Update: January 2020
Language Assistance
ATTENTION: Free language assistance services are available. Appropriate auxiliary aids and services to provide information in accessible formats are also available free of charge. Call 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) or speak to your provider.
Español
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. También están disponibles de forma gratuita ayuda y servicios auxiliares apropiados para proporcionar información en formatos accesibles. Llame al 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) o hable con su proveedor.
Français
ATTENTION : Si vous parlez Français, des services d'assistance linguistique gratuits sont à votre disposition. Des aides et services auxiliaires appropriés pour fournir des informations dans des formats accessibles sont également disponibles gratuitement. Appelez le 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) ou parlez à votre fournisseur. »
Kreyòl Ayisyen
ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd aladispozisyon w gratis pou lang ou pale a. Èd ak sèvis siplemantè apwopriye pou bay enfòmasyon nan fòma aksesib yo disponib gratis tou. Rele nan 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) oswa pale avèk founisè w la.”
Italiano
ATTENZIONE: se parli Italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Sono inoltre disponibili gratuitamente ausili e servizi ausiliari adeguati per fornire informazioni in formati accessibili. Chiama l' 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) o parla con il tuo fornitore."
Portuguêsdo Brasil
ATENÇÃO: Se você fala Português, serviços gratuitos de assistência linguística estão disponíveis para você. Auxílios e serviços auxiliares apropriados para fornecer informações em formatos acessíveis também estão disponíveis gratuitamente. Ligue para 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) ou fale com seu provedor.”
Deutsch
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlose Sprachassistenzdienste zur Verfügung. Entsprechende Hilfsmittel und Dienste zur Bereitstellung von Informationen in barrierefreien Formaten stehen ebenfalls kostenlos zur Verfügung. Rufen Sie 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) an oder sprechen Sie mit Ihrem Provider.“
Pennsylvanisch Deitsch
ACHTUNG: Wann du Pennsylvanisch Deitsch schwetzscht, sin Hilfsdienst fer die Sprooch fer dich gratis verfügbar. Passende Hilfsmittel un Dienscht, fer Informatione in zugängliche Formate ze gebbe, sin aa gratis verfügbar. Ruf 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) oder schwetz mit dein Anbieter."
РУССКИЙ
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русский, вам доступны бесплатные услуги языковой поддержки. Соответствующие вспомогательные средства и услуги по предоставлению информации в доступных форматах также предоставляются бесплатно. Позвоните по телефону 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) или обратитесь к своему поставщику услуг.
POLSKI
UWAGA: Osoby mówiące po polsku mogą skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Dodatkowe pomoce i usługi zapewniające informacje w dostępnych formatach są również dostępne bezpłatnie. Zadzwoń pod numer 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) lub porozmawiaj ze swoim dostawcą”.
ՀԱՅԵՐԵՆ
ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Եթե խոսում եք հայերեն, Դուք կարող եք օգտվել լեզվական աջակցության անվճար ծառայություններից: Մատչելի ձևաչափերով տեղեկատվություն տրամադրելու համապատասխան օժանդակ միջոցներն ու ծառայությունները նույնպես տրամադրվում են անվճար: Զանգահարեք 1-812-397-9026 հեռախոսահամարով (TTY՝1-866-386-1284) կամ խոսեք Ձեր մատակարարի հետ:
فارسي
توجه: اگر [وارد کردن زبان] صحبت میکنید، خدمات پشتیبانی زبانی رایگان در دسترس شما قرار دارد. همچنین کمکها و خدمات پشتیبانی مناسب برای ارائه اطلاعات در قالبهای قابل دسترس، بهطور رایگان موجود میباشند. با شماره 1-866-386-1284- (تلهتایپ: 1-812-397-9026 تماس بگیرید یا با ارائهدهنده خود صحبت کنید.
ગુજરાતી
ધ્યાન આપો: જો તમે ગુજરાતી બોલતા હો તો મફત ભાષાકીય સહાયતા સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. યોગ્ય ઑક્ઝિલરી સહાય અને ઍક્સેસિબલ ફૉર્મેટમાં માહિતી પૂરી પાડવા માટેની સેવાઓ પણ વિના મૂલ્યે ઉપલબ્ધ છે. 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) પર કૉલ કરો અથવા તમારા પ્રદાતા સાથે વાત કરો.”
हिंदी
ध्यान दें: यदि आप हिंदी बोलते हैं, तो आपके लिए निःशुल्क भाषा सहायता सेवाएं उपलब्ध होती हैं। सुलभ प्रारूपों में जानकारी प्रदान करने के लिए उपयुक्त सहायक साधन और सेवाएँ भी निःशुल्क उपलब्ध हैं। 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) पर कॉल करें या अपने प्रदाता से बात करें।”
اردو
توجہ دیں: اگر آپ اردو بولتے ہیں، تو آپ کے لیے زبان کی مفت مدد کی خدمات دستیاب ہیں۔ قابل رسائی فارمیٹس میں معلومات فراہم کرنے کے لیے مناسب معاون امداد اور خدمات بھی مفت دستیاب ہیں۔ 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) پر کال کریں یا اپنے فراہم کنندہ سے بات کریں۔”
ਪੰਜਾਬੀ
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਪੰਜਾਬੀ ਬੋਲਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਮੁਫ਼ਤ ਭਾਸ਼ਾ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਉਪਲਬਧ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ। ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਫਾਰਮੈਟਾਂ ਵਿੱਚ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਢੁਕਵੇਂ ਪੂਰਕ ਸਹਾਇਕ ਸਾਧਨ ਅਤੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵੀ ਮੁਫ਼ਤ ਵਿੱਚ ਉਪਲਬਧ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ। 1-812-397-9026 (TTY: 1-866-386-1284) ‘ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਜਾਂ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰੋ।”